国家医保局：从未出台“单次住院不超过15天”
昨日，国家医保局召开2024年上半年例行新闻发布会。国家医保局相关负责人表示，2023年医保基金运行总体平稳，基金总体平稳才会达到合理的平衡。
同时强调，国家医保部门从未出台过所谓“单次住院不得超过15天”等限制性规定。
协调资金，实现合理平衡
据国家医保局规划财务法律司副司长朱永峰介绍，2023年，国家基本医疗保险统筹基金（含生育保险）收入总额2.7万亿元，总支出2.2万亿元，统筹基金现有余额5000亿元。 其中，统筹协调基金累计余额3.4万亿元。 其中，职工医保统筹基金累计余额2.6万亿元，看似不少资金，但由于是用于保障退休职工，需要保持合理规模； 居民医保统筹基金累计余额超过7600亿元，仍处于紧平衡状态。
在基金支出方面，相关负责人表示，职工基本医疗保险基金支出同比分别增长16.9%和12.4%。 参保人的医疗需求更有保障。 2023年，全国门诊住院量82.47亿人次，同比增长27%。 另一方面，医保范围进一步扩大，不少新好药、新技术被纳入医保目录。 仅2023年，就有126种药品新增纳入医保目录。 医疗保障服务更加便捷，全年跨省直接结算1.3亿人次。
2023年，3.26亿人享受职工医保门诊待遇，个人账户支出同比增长7.9%。 下一步，国家医保局还将推动解决个人账户交叉协调互助问题，让参保人员进一步从门诊互助改革中受益。
目录药品价格回归合理价格
国家医保局药品管理司司长黄新宇指出，国家医保局成立以来，医保药品目录管理取得积极进展：一是品种范围更加丰富。全国基本统一； 二是品种范围逐步扩大。 “每年都会有一些新上市的新药、好药被纳入目录，6年来共有744种药品被纳入目录，西药和中成药的数量从2535种增加到了2535种。” 2017年的品种增加到目前的3088种，特别是肿瘤和高血压、糖尿病、罕见病、自身免疫性疾病等治疗领域，目录中的药品品种数量和疗效都有明显增加。”黄新宇说。 据统计，目前全国公立医院采购的药品中，目录内品种采购金额占90%以上。
更重要的是，通过协商等措施，引导目录内药品价格回归合理价格，极大减轻了患者负担。 新版药品目录将于2024年1月1日起实施。2024年1月至2024年2月，医保基金在协议期内共支付397种协议药品154.5亿元，惠及3950万参保患者。 以沙库巴曲缬沙坦钠片为例，这是一种用于治疗慢性心力衰竭和原发性高血压的药物。 在纳入医保目录之前，该药日均治疗费用近70元。 2019年，准入谈判和两次续签合同后，经基本医疗保险报销后，目前日均个人治疗费用已不足5元。
黄新宇还透露，医保部门实施DRG/DIP支付方式改革的目的并不是单纯“控费”，而是要利用医保支付的杠杆作用，引导医疗机构聚焦临床需求、使用适当的技术治疗疾病，合理的诊疗，避免人工检查、大处方、乱开药，可以更好地保障参保人的权益。
“国家医保部门从未出台过所谓‘单次住院不得超过15天’等限制性规定。少数医疗机构将医保确定的平均值解读为患者个体的限额，并以此为由“医保限额满”强制要求患者出院、转院、自费住院，严重违反医保规定，损害参保人员权益天之乱2.6，国家医保局坚决予以坚决打击。对此表示反对，欢迎社会公众向医保部门举报，核实后将严肃处理。
